Bài giảng Thuốc chống đau thắt ngực - Võ Hồng Nho
Biên soạn: ThS Võ Hồng Nho
Biên tập: Trần Quốc Quang
TÀI LIỆU LƯU HÀNH NỘI BỘ - 2015
1
Nội dung
1. Tổng quan
2. Điều trị đau thắt ngực
3. Sản phẩm DOMESCO
4. Thông tin sản phẩm
5. Câu hỏi
2
Nội dung
1. Tổng quan
2. Điều trị đau thắt ngực
3. Sản phẩm DOMESCO
4. Thông tin sản phẩm
5. Câu hỏi
3
Tổng quan
Nguyên nhân:
Cơ tim bị thiếu oxy đột ngột vì mất thăng bằng giữa sự tăng
nhu cầu oxy của cơ tim và sự cung cấp không đủ oxy của
mạch vành (do xơ vữa, co thắt động mạch vành)
4
Phân loại đau thắt ngực
Phân loại
Đặc điểm
Nguyên nhân
Mãng xơ vữa làm nghẽn 1 hay nhiều
mạch vành nên → không đáp ứng đủ
nhu cầu oxy cho cơ tim khi gắng sức
hoặc khi bị stress (lạnh, xúc động)
Số lần, cường độ, thời gian
đau thắt ngực là không đổi
trong 2 tháng
Đau thắt
ngực ổn định
Đau thắt
Hỗn hợp triệu chứng trung
Tiểu cầu kết dính vào mảng xơ vữa
gây huyết khối, co mạch gây nghẽn 1
hay nhiều nhánh động mạch vành
ngực không gian giữa đau thắt ngực ổn
ổn định
định và nhồi máu cơ tim
Xãy ra tự phát lúc nghỉ,
thường gặp vào ban đêm hoặc
lúc sáng sớm. Có thể phát
triển thành nhồi máu cơ tim
và xem như 1 phần của đau
thắt ngực không ổn định
Đau thắt
ngực
Prinzmetal
Co thắt mạch vành, thường liên quan
đến xơ vữa thành mạch
Nhồi máu cơ Ngừng đột ngột cung cấp máu Nghẽn hoàn toàn hay gần như hoàn
tim cho vùng cơ tim toàn mạch vành
5
Xác định cơn đau thắt ngực
Vị trí: sau xương ức, vùng, lan lên cổ, vai, tay, hàm,
thượng vị, sau lưng
Hoàn cảnh xuất hiện: gắng sức, xúc cảm mạnh, gặp lạnh,
sau bữa ăn nhiều, hút thuốc lá
Tính chất: thắt lại, nghẹt, bị đè nặng trước ngực
Cơn đau kéo dài: thường khoảng vài phút (< 20 phút)
6
Đánh giá mức độ đau thắt ngực
Mức độ
Đặc điểm
Chú thích
Những hoạt động thể lực
bình thường, không gây
đau thắt ngực
Đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi hoạt
động thể lực rất mạnh
I
Đau thắt ngực khi leo cao > 1 tầng
gác thông thường bằng cầu thang
hoặc đi bộ dài hơn 2 dãy nhà
Hạn chế nhẹ hoạt động
thể lực bình thường
II
Hạn chế đáng kể hoạt
động thể lực thông
thường
Đau thắt ngực khi đi bộ dài từ 1-2
dãy nhà hoặc leo cao 1 tầng gác
III
IV
Các hoạt động thể lực
bình thường đều gây đau
thắt ngực
Đau thắt ngực khi làm việc nhẹ, khi
gắng sức nhẹ
Theo CCS-Canadian Cardiovascular Society đối với bệnh đau thắt ngực ổn định
7
Nội dung
1. Tổng quan
2. Điều trị đau thắt ngực
3. Sản phẩm DOMESCO
4. Thông tin sản phẩm
5. Câu hỏi
8
Mục tiêu điều trị
Mục tiêu
Hướng điều trị
- Điều trị cơn cấp: Nitroglycerin ngạm
dưới lưỡi
Điều trị cơn cấp
Đau thắt ngực
ổn định
Điều trị duy trì
- Điều trị duy trì: nitrat tác dụng dài,
beta blocker, ức chế Canxi
- Ngăn chặn NMCT bằng
cách ngăn thành lập huyết
khối
Đau thắt ngực
không ổn định
- Làm giảm triệu chứng
D9TN và hồi phục sự thiếu nitroglycerin
máu
Aspirin, Heparin, beta blocker,
- Làm giảm nguy cơ bệnh
tim mạch
Đau thắt ngực
Prinzmetal
Ngăn co thắt mạch vành, sử dụng chất
giãn mạch: Nitrat, Ức chế canxi
Ngăn co thắt mạch vành
9
Mục tiêu điều trị
Mục tiêu
Hướng điều trị
- Điều trị NMCT cấp: thuốc làm tan
huyết khối, aspirin, thuốc kháng loạn
nhịp, beta blocker, heparin, thuốc
chống đông đường uống
- Điều trị phòng ngừa sau NMCT:
Beta blocker, aspirin, ƯCMC, thuốc
chống đông đường uống, thuốc hạ
lipid huyết
Điều trị NMCT cấp
Điều trị phòng ngừa sau
NMCT
Nhồi máu cơ
tim
10
Điều trị đau thắt ngực ổn định
Điều trị nội khoa
Đáp ứng tốt:
- Giảm tỷ lệ tử vong và
(dùng thuốc)
các biến cố khác
- Cải thiện triệu chứng
- Hết đau thắt ngực
- Trở về sinh hoạt bình
Điều trị ngoại khoa
(Can thiệp ĐMV)
thường
- Bệnh nhân dung nạp
Điều trị lâu dài
(Dùng Aspirin suốt đời,
thuốc tốt
điều trị yếu tố nguy cơ)
11
Điều trị đau thắt ngực ổn định
Điều trị dự phòng tái phát
13
Thuốc điều trị đau thắt ngực
Stt Phân nhóm
Tác dụng
Ghi chú
I. Thuốc chống kết tập tiểu cầu
• Dùng suốt đời nếu
không có chống chỉ
định
1 Aspirin
• Giúp giảm các mảng
huyết khối, lưu thông
mạch máu
2
Ticlodipine
• Chỉ dùng khi chống
chỉ định với Aspirin
• Dùng phối hợp với
Aspirin trong can thiệp
động mạch vành
3 Clopidogrel
4 Dipyridamol
14
Thuốc điều trị đau thắt ngực
Stt Phân nhóm
Tác dụng
Ghi chú
II. Thuốc chẹn beta giao cảm (β blocker)
1
2
Propranolol
Metoprolole
Atenolol
3
4
• Giảm nhu cầu oxy lúc • Là thuốc lựa chọn
nghỉ và lúc gắng sức hàng đầu trong điều
• Cung cấp oxy cho trị đau thắt ngực ổn
vùng cơ tim bị thiếu định (nếu không có
Nadolol
5
Timolol
6
Acebutolol
Betaxolol
Bisoprolol
Labetalol
Pindolol
7
máu (Propranolol)
chống chỉ định)
8
9
10
15
Thuốc điều trị đau thắt ngực
Stt Phân nhóm
III. Thuốc Nitrates
Tác dụng
Ghi chú
• Giảm tiêu thụ oxy của
cơ tim
• Tăng tuần hoàn phụ ở
vùng cơ tim bị thiếu máu,
nội tâm mạc
• Có dung nạp thuốc
khi dùng kéo dài →
nên dùng cách
quảng
1
2
Nitroglycerin
Isosorbide 5
monnonitrate
IV. Thuốc chẹn kênh Canxi
1
2
3
4
5
Nifedipin
Amlodipin
Felodipin
Diltiazem
Verapamil
• Giãn mạch vành → tăng
cung cấp oxy cho cơ tim
• Giảm tiêu thụ oxy của
cơ tim
• Tăng cung cấp oxy vùng
nội tâm mạc
• Là sự lựa chọn
thay thế hoặc phối
hợp
16
Thuốc điều trị đau thắt ngực
Stt Phân nhóm
Tác dụng
Ghi chú
V. Thuốc ức chế men chuyển
1
2
• Cải thiện chức • Sử dụng sau cơn
năng nội mạc đau thắt ngực trong
Captopril
Enalapril maleat
mạch máu ở
vòng 24 giờ sau khi
3
4
5
Lisinopril
bệnh nhân sau huyết áp ổn định
NMCT → giảm • Sử dụng cho bệnh
Perindopril tert-
butylamin
được biến cố
nhân suy tim, tiểu
suy tim, NMCT đường, rối loạn chức
Imidapril HCl
tái phát
năng thất trái
VI. Khác
1
Trimetazidine 2HCl
• Bảo vệ cơ tim
17
Thuốc điều trị đau thắt ngực
Stt Phân nhóm
Tác dụng
Ghi chú
VII. Thuốc điều trị yếu tố nguy cơ
Thuốc điều trị Lipid huyết
1
(nhóm Statin)
• Ngăn tạo mảng xơ
Atorvastatin
Lovastatin
vữa mạch vành –
nguyên nhân chính
gây NMCT
Rosuvastatin
Simvastatin
Thuốc điều trị đái tháo
đường
2
3
• Giảm yếu tố nguy cơ
Thuốc điều trị tăng huyết
áp
18
Nội dung
1. Tổng quan
2. Thuốc điều trị đau thắt ngực
3. Sản phẩm DOMESCO
4. Thông tin sản phẩm
5. Câu hỏi
19
Sản phẩm DOMESCO
Stt Phân nhóm Sản phẩm
I. Thuốc chống kết tập tiểu cầu
Điều trị
• Phòng và điều trị
bệnh ĐTN, NMCT
1 Aspirin
Aspirin 81mg film TTR
Dopivix 75mg film
• Dự phòng và giảm
biến cố do sơ vữa
động mạch
2 Clopidogrel
• Điều trị ĐTN (phối
hợp với Aspirin)
20
Tải về để xem bản đầy đủ
43 trang
06/05/2022
5080
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Thuốc chống đau thắt ngực - Võ Hồng Nho", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên
File đính kèm:
- bai_giang_thuoc_chong_dau_that_nguc_vo_hong_nho.pdf
